聽說口服A酸後,就不會長痘痘了,簡直就是戰痘剋星、美容聖品,這是真的嗎?

1. 口服A酸(isotretinoin)是處方藥,因具致畸胎性,通常在一般的治療都無效時,才會採用A酸治療,且必須服用完整療程才有良好效果然而,口服A酸並非萬靈丹,仍有復發可能性,只是會較原本的嚴重度來得輕微。

2. 針對閉鎖性粉刺或小囊性青春痘,口服A酸的療效不佳,比較適合用其他的治療方式。

3. 食藥署提醒民眾,口服A酸具有致畸胎性,服用前中後期都要嚴格避孕、肝腎功能不全者也應該避免服用且不得自行購買。建議尋求專業皮膚科醫師協助,詳細溝通病史,謹慎治療。

假設一般的治療無效,那就要考慮 使用口服 A 酸了。A 酸有好幾種,用來治療青春痘的是 isotretinoin,以下談論口服 A 酸皆是指 isotretinoin。

口服 A 酸可說是最有效的青春痘藥物了,達一定的劑量還有根治之效,然而皮膚科醫師選擇用此藥治療 的時機不一定相同,考量 A 酸有數個可能的副作用,一般仍將口服 A 酸視為後線的藥物使用,也就是青 春痘屬嚴重程度,而且至少試過其他方法無效後才考慮。

有一類的病人,筆者會特別考慮使用口服 A 酸 治療,那就是痘疤一直產生的病人(指的是會凹陷的痘疤),這類的病人不見得來看診的時候特別地嚴重, 但回診時會不斷地發現新鮮的痘疤,用一般的口服藥也沒辦法有效阻止,那麼儘快使用口服 A 酸,可以 避免病人日後變成大花臉。

使用口服 A 酸要注意那些事情呢?最重要的是,對女性而言,口服 A 酸具有致畸胎性,因此服用的前中 後期都要嚴格避孕,有性生活的女性要驗孕,口服 A 酸的仿單上載明需從使用前一個月避孕至停藥後的 一個月,然而為求謹慎,筆者會要求病人至少在服用前兩個月開始採取避孕措施,直至停藥三個月後始能 受孕。

此外,使用口服 A 酸可能會導致血脂肪及肝功能上升,然而東方人使用口服 A 酸的劑量比西方人 低很多,筆者不常見到此類的副作用,但仍會固定幫病人抽血檢驗,因為偶爾仍會遇到本身即有高血脂症, 或是肝功能異常的病人(包括因體重過重而導致的脂肪肝),這兩類病人宜避免使用口服 A 酸,否則產 生副作用的機率會增加,而且,高血脂症也可能導致胰臟炎。針對服藥前抽血指數正常者,服用後一至兩 個月仍要再次監測肝功能及血脂肪。口服 A 酸對腎功能沒有明顯的影響,但腎功能有異常的病人,需調 整劑量謹慎使用。 使用口服 A 酸一定多少會造成皮膚乾燥,最開始 情況。發炎性腸道疾病在臺灣的發生率本來就不高,因此只要留意是否有腸胃道的症狀即可,顱內高壓更 是十分罕見,但要特別注意的是,口服 A 酸絕不可以與口服四環黴素(包括多喜黴素)類的藥物一併使 用,否則會提高顱內高壓發生的機會。因此建議病人只要在服用口服 A 酸時,若有其他原因要再服用抗 生素,請務必向皮膚科醫師諮詢。事實上,由於口服 A 酸效果十分地好,沒有理由再加上一個口服抗生 素治療青春痘。

至於口服 A 酸是否增加憂鬱及自殺傾向仍有很大的爭議,猜測大概是因為口服 A 酸做為 治療嚴重青春痘的藥物,而嚴重青春痘的病人本來就可能因為影響外觀而憂鬱,憂鬱的病人原本就比一般 人有更高的自殺傾向。話雖如此,這類的臨床研究很難做到客觀的雙盲對照,在未來有更進一步的證據前, 某些報告所指出 A 酸與憂鬱及自殺傾向的關聯,也應該受到關注,因此,使用 A 酸前的病史詢問與溝通 很重要,有憂鬱症或其他精神疾患的病人要避免使用口服 A 酸,開始使用 A 酸後,也建議要評估心情或 精神狀況是否改變。 服用口服 A 酸大約要一個月左右,治療效果才會顯現,因為服用的前幾週有可能反而會使青春痘惡化, 然而筆者使用的劑量相對較低,這類教科書上提到的短暫惡化很少見到。服用口服 A 酸時,若與富含脂 肪的食物併用可增加其吸收,至少建議病人與食物併用。教科書上的口服 A 酸建議劑量是 每天每公斤 0.5~1.0mg,也就是 60 公斤重的成人要每天吃 30~60mg,但這 樣子的劑量對東方人而言過高,往往加劇副作用的發生,因此筆者通常都是給予每天 10~20mg 的劑量而 已,A 酸最後是否能達到根治青春痘或是長期緩解的效果,主要視口服 A 酸的累積劑量,通常使用的累 積劑量達每公斤 120mg(或更低),就可以有根治或長期緩解之效,超過每公斤 150mg 的累積劑量被認為 是不需要,而且超過了也不會有更多的幫助。當然,所需的 A 酸累積劑量與病人體質及原本嚴重度有關, 筆者有些青春痘的病人,使用遠低於上述累積劑量,就可以根治或長期緩解,因此,每個人所需的 A 酸 總劑量,應依賴醫師的判斷。

筆者的大原則是,使用口服 A 酸至幾乎完全不冒痘痘了,再多使用至少三 個月,這樣子,多數的病人都會根治或長期緩解,往往不需使用 A 酸達累積劑量每公斤 120mg。 有部分青春痘的病人在停止口服 A 酸後一段時間復發,這樣子的復發都會比原本的嚴重度來得輕微,因 此輕者可以短暫使用口服抗生素等一般治療即可,復發較明顯者,可以再重新使用口服 A 酸一陣子。

至於怎樣的人容易治療無效呢?口服 A 酸是很有效的藥物,會療效不佳的病人,大多是屬於閉鎖性粉剌 或是小囊性青春痘。事實上,這兩類的青春痘也比較適合用其他的治療方式。有些治療效果不佳的女性, 則要關心她是否有月經週期不規則,或是有多毛的現象,這可能意謂著有荷爾蒙的問題存在。另外,口服 A 酸治療效果不好時,很有可能病人根本不是長痘痘,例如有些像大痘痘的病灶,其實是竇道發炎。因此,如果連口服 A 酸的效果也不佳,那就應該要進一步評估原因出在那邊。 青春痘雖然被很多人視為是小病、微病,但卻深深困擾著許多青少年。現在,皮膚科醫師手上有多種武器 可以使用,只要接受評估、選擇適當的治療,要成功戰勝痘痘,指日可待。

〈出處來自衛生福利部食品藥物管理署〉